雷射視力矯正手術用於矯正眼睛的近視、遠視及散光的發展,已有接近二十年的歷史,它的安全及效果已經廣受到眼科醫學界的肯定,全球亦已有超過數千萬的近視患者,在嚴謹的術前評估後,因為接受了此項高科技性的手術而受惠,不再為眼鏡或是隱形眼鏡所困擾。

 

目前準分子雷射屈光手術(LASIK)是此項手術的主流,手術包括兩個步驟:先是製作角膜瓣,然後利用準分子雷射光把預定的矯正度數在角膜基質層削切,覆蓋回角膜瓣之後,手術就完成。這兩個步驟缺一不可,各有不同的重要性。

 

安全是雷射視力矯正手術的首要目標,為了更加提升手術的安全性,近年來,眼科醫學界一直著重於角膜瓣製作方式的改良。台大醫學院眼科副教授丘子宏醫師表示,LASIK手術雖然非常安全,但仍然有某些風險存在,例如在角膜瓣製作時可能發生角膜瓣穿孔、角膜瓣不完整、角膜瓣游離、角膜瓣表皮剝離等意外,一旦發生這些意外,必定會影響手術的結果,甚至可能必須中止手術。

 

以往角膜瓣的製作工具是板層刀(Microkeratome),其技術面已非常成熟安全。但是,仍然無法完全避免上述意外的發生。LASIK手術如果會發生意外的話,可以說90%都出現在角膜瓣製作這個步驟。所以,自2001年起,IntraLase率先推出第一代飛秒無刀雷射(Femtosecod laser),至今已經研發到第五代(iFS 150),台灣已於日前核准引進,與國際同步同軌。

 

飛秒雷射的出現,讓角膜瓣製作的安全性更上一層樓。丘子宏醫師說明,飛秒雷射利用雷射光爆裂的特性,把無數個微小的光點(約1um)打在角膜深約100um的一層,由於飛秒雷射速度非常快,所以製作動作可在10秒鐘左右即完成,這些連成一個面的雷射光點就將角膜切出一層角膜瓣,因為不必使用刀片,所以又稱之為「無刀雷射」。由於沒有使用板層刀,所以上述板層刀的一些意外和併發症都不會發生,大大提高了手術的安全。

 

飛秒雷射也提供許多優點是板層刀無法做到的,除了更為安全,還可以更精準的製作出大小適中、厚度標準、切面平滑的角膜瓣。現今的LASIK手術著重在製作角膜瓣時,能使用較薄的厚度,好處是能在術後保留更多的角膜基質層,強化對眼睛的保護。一般來說板層刀所切出的角膜瓣會較厚,厚度不平均,而且誤差較大。飛秒雷射的切割厚度可微調到以1um為單位,根據報告,其誤差範圍很小。不但能切出較薄的角膜瓣,而且角膜瓣整體厚度均勻,安全強度較高。角膜瓣的平滑,也是影響手術結果和術後恢復的重要因素。角膜瓣的切面越平滑,視力的恢復越快、更佳。高階像差較少,提昇視力品質。根據美國醫師以電子顯微鏡研究,飛秒雷射的切割面的確較為平滑。

 

一般患者較為不了解的角膜瓣的邊切角度,其實更是高科技的重點突破。角膜瓣蓋回之後,要求能緊密貼切,讓傷口恢復較快,而且日後較不容易移位。從事雷射屈光矯治領域研究達二十年的丘子宏醫師說明,板層刀的側邊切角是順向約30度,角膜瓣復位時較易移動。飛秒雷射側邊切角較大,例如第四代IntraLase是70度,而第五代IntraLase的側邊切角更突破舊有的觀念,可高達150度,是屬於倒嵌式的角度,復位非常準確穩固,日後不易移位。

 

飛秒無刀雷射的確能大幅提升了LASIK手術的安全,以第五代Intralase(iFS 150)來看,更有好幾項的突破性發展。手術速度更快,角膜瓣製作時間只需 10秒;角膜瓣切面更平滑;倒嵌式角膜瓣增加復位準確和穩固。這幾項特點不僅是提供了雷射屈光手術的高度安全,也正是讓患者獲得較佳術後視力的關鍵所在。以上取至中時健康報導

 

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